Rối loạn hành vi là gì? Các công bố khoa học về Rối loạn hành vi

Chúng tôi điểm qua những nghiên cứu gần đây về việc trình bày, phân loại học và dịch tễ học của các rối loạn tâm thần hành vi và cảm xúc ở trẻ em mẫu giáo (trẻ em từ 2 đến 5 tuổi), tập trung vào năm nhóm rối loạn tâm thần phổ biến nhất ở trẻ: rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn chống đối và hành vi, rối loạn lo âu và rối loạn trầm cảm. Chúng tôi xem xét các phương pháp khác nhau để phân loại sự bất thường trong hành vi và cảm xúc ở trẻ mẫu giáo, xác định ranh giới giữa sự thay đổi bình thường và biểu hiện có ý nghĩa lâm sàng. Trong khi nhấn mạnh đến những hạn chế của các tiêu chuẩn chẩn đoán DSM‐IV hiện tại trong việc xác định rối loạn tâm thần ở trẻ mẫu giáo và xem xét các phương pháp chẩn đoán thay thế, chúng tôi cũng đưa ra bằng chứng ủng hộ độ tin cậy và hiệu lực của các tiêu chí phù hợp với sự phát triển để chẩn đoán các rối loạn tâm thần ở trẻ từ hai tuổi trở lên. Dù nghiên cứu về tâm thần học mẫu giáo còn tương đối thiếu so với các nghiên cứu dịch tễ học về rối loạn tâm thần ở trẻ lớn hơn, bằng chứng hiện tại đã cho thấy khá thuyết phục rằng tỷ lệ của các rối loạn tâm thần thường gặp và mô hình đi cùng nhau của chúng trong trẻ mẫu giáo tương tự như những gì được thấy ở tuổi thơ sau này. Chúng tôi xem xét các tác động của các kết luận này đối với nghiên cứu về căn nguyên, phân loại học và sự phát triển sớm của các rối loạn tâm thần, và đối với các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu, can thiệp sớm và phòng ngừa ở trẻ nhỏ.

Bài báo này trình bày kết quả từ hai nghiên cứu có liên quan. Nghiên cứu đầu tiên đã thực hiện một phân tích tổng hợp các tài liệu đã công bố kể từ năm 1990 để xác định mức độ nghiêm trọng của các vấn đề về thành tích liên quan đến rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD). Kích thước hiệu ứng có sự khác biệt đáng kể giữa những người tham gia có và không có ADHD (r có trọng số mẫu = .32, d có trọng số mẫu = .71; p = .001). Các hiệu ứng cũng được xem xét theo các yếu tố điều chỉnh như tuổi tác, giới tính, lĩnh vực thành tích (đọc, toán, đánh vần), phương pháp đo lường (bài kiểm tra chuẩn hóa so với điểm số, đánh giá của phụ huynh/giáo viên, v.v.), loại mẫu (linh hoạt so với không linh hoạt) và hệ thống được sử dụng để xác định ADHD (DSM-III-R so với DSM-IV). Những sự khác biệt đáng kể đã xuất hiện từ các so sánh giữa các yếu tố điều chỉnh. Nghiên cứu thứ hai, sử dụng các kích thước hiệu ứng trung bình từ nghiên cứu đầu tiên làm cơ sở để so sánh, đã điều tra các mức độ thành tích cho một nhóm tuổi ít được nghiên cứu hơn với ADHD, cụ thể là sinh viên đại học. Không giống như các nghiên cứu trước đây ở cấp đại học, mẫu nghiên cứu gồm cả đánh giá của sinh viên và cha mẹ (N = 380 cặp). Kết quả cho thấy tương tự với các kết quả từ phân tích tổng hợp dành cho sinh viên đại học và người lớn. Các phân tích cho thấy độ tin cậy dự đoán khiêm tốn (R = .21) nhưng có ý nghĩa đối với việc dự đoán thành tích từ đầu năm đến cuối năm học đầu tiên. Tuy nhiên, không giống như các nghiên cứu trước đây với trẻ em và thanh thiếu niên, đánh giá của sinh viên có độ dự đoán tương đương với đánh giá của phụ huynh. Các phát hiện được thảo luận dựa trên ảnh hưởng của các biến điều chỉnh đến ADHD và thành tích.

Bài báo này vạch ra một lộ trình nghiên cứu chiến lược hướng tới một nền tảng thực nghiệm cho việc chẩn đoán rối loạn hành vi trong DSM-V sắp tới. Kể từ khi DSM-IV ra mắt vào năm 1994, một khối lượng lớn thông tin mới về rối loạn hành vi đã xuất hiện. Kết quả từ những kiến thức mới này, các lý do hợp lý đã được đưa ra để bổ sung cho quy trình chẩn đoán rối loạn hành vi: một kiểu phụ giới hạn trong thời thơ ấu, tiền sử tâm thần gia đình, các đặc điểm vô cảm-vô tình cảm, tiêu chí riêng cho nữ, tiêu chí riêng cho trẻ mẫu giáo, sử dụng chất sớm, và các dấu sinh học từ nghiên cứu di truyền học, hình ảnh thần kinh và sinh lý học. Bài báo này xem xét bằng chứng cho những thay đổi này và những thay đổi tiềm năng khác trong chẩn đoán rối loạn hành vi. Chúng tôi báo cáo rằng mặc dù có rất nhiều nghiên cứu hấp dẫn về từng chủ đề, rất ít trong số đó cung cấp loại bằng chứng chính xác cần thiết để biện minh cho bất kỳ sự thay đổi nào đối với DSM-V. Chúng tôi phác thảo các câu hỏi nghiên cứu cụ thể và thiết kế nghiên cứu cần thiết để xây dựng nền tảng bằng chứng còn thiếu cho hoặc chống lại những thay đổi đề xuất cho rối loạn hành vi theo DSM-V.

Tóm tắt Một tỷ lệ đáng kể trẻ em mắc rối loạn hành vi gây rối không nhận được hỗ trợ sức khoẻ tâm thần. Mức độ sử dụng thấp nhất xuất hiện ở những nhóm mà trẻ em có nguy cơ cao nhất. Để nâng cao khả năng tiếp cận, sẵn có và hiệu quả chi phí của các chương trình đào tạo cha mẹ, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng này đã so sánh một chương trình đào tạo cha mẹ dựa trên cộng đồng với một chương trình đào tạo cá nhân cha mẹ tại phòng khám (FT). Tất cả các gia đình có trẻ mẫu giáo ở hội đồng trường công và trường tư tại Hamilton đã nhận được một bảng kiểm tra liên quan đến các vấn đề tại nhà. Những gia đình gửi lại bảng câu hỏi đạt tỷ lệ trên 90% đã được phân bổ ngẫu nhiên theo từng khối vào: (1) chương trình đào tạo cá nhân tại phòng khám kéo dài 12 tuần (Clinic/Individual), (2) chương trình đào tạo cha mẹ nhóm lớn dựa trên cộng đồng kéo dài 12 tuần (Community/Group), hoặc (3) điều kiện kiểm soát danh sách chờ. Các gia đình nhập cư, những người sử dụng tiếng Anh như ngôn ngữ thứ hai, và phụ huynh có con cái với các vấn đề hành vi nghiêm trọng có khả năng đăng ký vào Community/Groups cao hơn đáng kể so với Clinic/Individual FT. Các bậc cha mẹ trong Community/Groups báo cáo những cải thiện lớn hơn về các vấn đề hành vi tại nhà và duy trì những tiến bộ này tốt hơn trong các lần theo dõi 6 tháng. Một phân tích chi phí cho thấy rằng, với các nhóm 18 gia đình, Community/Groups hiệu quả về chi phí gấp hơn sáu lần so với các chương trình Clinic/Individual.

Đặt vấn đề  Nghiên cứu này đã xem xét liệu các vấn đề hành vi và hành vi thích ứng của những người lớn trẻ tuổi có chức năng thấp, cũng như sự an lành của gia đình họ, có sự khác biệt theo hội chứng chẩn đoán [khuyết tật trí tuệ (ID) chỉ, bại não, hội chứng Down, tự kỷ], cũng như theo nhóm văn hóa.

Phương pháp  Các rối loạn hành vi ở người lớn trẻ tuổi có khuyết tật trí tuệ từ trung bình đến nghiêm trọng đã được đánh giá từ thông tin cung cấp bởi 282 người chăm sóc trong các cuộc phỏng vấn tại nhà. Mẫu nghiên cứu bao gồm 150 người tham gia người Anglo và 132 người tham gia người Latino, chủ yếu nói tiếng Tây Ban Nha, được chọn từ Nam California.

Kết quả  Các rối loạn hành vi và sự an lành của mẹ cho thấy cùng một mẫu hình trên các hội chứng khuyết tật. Tự kỷ liên quan đến điểm số cao nhất trong nhiều lĩnh vực vấn đề hành vi cũng như báo cáo của mẹ về sự an lành thấp hơn. Hội chứng Down liên quan đến điểm số vấn đề hành vi thấp nhất và sự an lành mẹ cao nhất. Khi các vấn đề hành vi được kiểm soát, các nhóm chẩn đoán không đóng góp thêm biến thiên nào trong căng thẳng hoặc trầm cảm của mẹ. Mẫu hình các vấn đề hành vi và sự an lành không khác biệt giữa các mẫu (Anglo so với Latino), mặc dù mức độ trong các biện pháp an lành có khác. Các bà mẹ Latino báo cáo triệu chứng trầm cảm cao hơn đáng kể và tinh thần thấp hơn, nhưng cũng có ảnh hưởng tích cực cao hơn từ con cái của họ so với các bà mẹ Anglo.

Rối loạn tự kỷ và Rối loạn phát triển lan tỏa không xác định khác là những vấn đề phát triển phổ biến thường được các bác sĩ thần kinh nhi theo dõi. Hiện tại chưa có biện pháp chữa trị nào cho những tình trạng này, đây là những tình trạng kéo dài suốt đời và gây ảnh hưởng tiêu cực đến các lĩnh vực cốt lõi trong hành vi của con người như ngôn ngữ, tương tác xã hội và nhận thức xã hội. Nguyên nhân có thể là đa yếu tố, bao gồm cơ chế tự miễn dịch, di truyền, giải phẫu thần kinh và có thể cả cơ chế glutaminergic quá mức. Vì memantine là một đối kháng viên có ái lực trung bình đối với thụ thể glutamate N-methylD-aspartic acid (NMDA), nên thuốc này được giả thuyết là có khả năng điều chỉnh quá trình học tập, ngăn chặn các tác động glutamate quá mức có thể bao gồm hoạt động viêm thần kinh, và ảnh hưởng đến hoạt động thần kinh đệm ở bệnh tự kỷ và Rối loạn phát triển lan tỏa không xác định khác. Liệu pháp bổ sung mở được cung cấp cho 151 bệnh nhân có chẩn đoán trước đó về rối loạn tự kỷ hoặc rối loạn phát triển lan tỏa không xác định khác trong khoảng thời gian 21 tháng. Để tạo ra điểm số Cảm nhận Cải thiện Toàn cầu của bác sĩ lâm sàng về ngôn ngữ, hành vi và hành vi tự kích thích, tác giả chính đã quan sát các đối tượng và đặt câu hỏi với người chăm sóc của họ trong khoảng thời gian từ 4 đến 8 tuần sau khi bắt đầu liệu pháp. Liệu pháp duy trì mãn tính với thuốc sẽ được tiếp tục nếu không có tác dụng phụ tiêu cực nào xảy ra. Kết quả cho thấy những cải thiện đáng kể khi sử dụng mở cho chức năng ngôn ngữ, hành vi xã hội, và hành vi tự kích thích, mặc dù hành vi tự kích thích cải thiện tương đối ít hơn. Việc sử dụng mãn tính cho đến nay vẫn chưa xuất hiện bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào.

Mặc dù việc tiêu trừ đã chứng tỏ là một phương pháp hiệu quả trong điều trị nhiều rối loạn hành vi, nhưng việc sử dụng nó có thể liên quan đến một số tác dụng phụ không mong muốn, phổ biến nhất là sự gia tăng tần suất của phản ứng mục tiêu lúc đầu, được gọi là "sự gia tăng tiêu trừ". Chúng tôi đã cố gắng xác định tần suất của sự gia tăng này trong nghiên cứu ứng dụng và sự giảm thiểu khả năng của nó với các quy trình thao tác khác. Phân tích 113 bộ dữ liệu tiêu trừ cho thấy rằng sự tăng cường này có thể không phổ biến như những gì đã được giả định trước đó (nó xảy ra ở 24% các trường hợp) và có thể ít có khả năng xảy ra hơn khi việc tiêu trừ được thực hiện cùng với các phương pháp thay thế thay vì chỉ là can thiệp duy nhất (sự gia tăng được ghi nhận trong 12% các trường hợp đầu tiên và 36% ở các trường hợp sau).

Bệnh liệt cơ Duchenne là một tình trạng thần kinh cơ tiến triển với tỷ lệ cao các khuyết tật về nhận thức và học tập cũng như các rối loạn hành vi thần kinh, một số trong đó đã được liên kết với sự gián đoạn của các isoform dystrophin. Nghiên cứu hồi cứu trên 59 cậu bé đã điều tra hồ sơ nhận thức và hành vi thần kinh của các cậu bé mắc bệnh liệt cơ Duchenne. Chỉ số IQ tổng thể dưới 70 được ghi nhận ở 27%; khuyết tật học tập ở 44%; khuyết tật trí tuệ ở 19%; rối loạn thiếu hụt sự chú ý/hiếu động ở 32%; rối loạn phổ tự kỷ ở 15%; và lo âu ở 27%. Các đột biến ảnh hưởng đến isoform Dp260 và vùng không dịch 5’ của Dp140 đã được quan sát thấy ở 60% người có khuyết tật học tập, 50% người khuyết tật trí tuệ, 77% người có rối loạn phổ tự kỷ, và 94% người có lo âu. Không có mối tương quan thống kê có ý nghĩa nào được ghi nhận giữa các bệnh đi kèm và các isoform dystrophin; tuy nhiên, có một xu hướng mất dần các isoform dystrophin khi chỉ số IQ tổng thể giảm. Đề xuất nên thực hiện các bài kiểm tra tâm lý nâng cao để bao gồm cả các rối loạn nhận thức và hành vi thần kinh cho tất cả các cá nhân mắc bệnh liệt cơ Duchenne.

Cơn động kinh khu trú lành tính ở trẻ em (BFEC) là hình thức cơn động kinh phổ biến nhất, xảy ra ở trẻ em từ 3 đến 12 tuổi. Tiên lượng của nó luôn thuận lợi đối với vấn đề động kinh. Tuy nhiên, dữ liệu lâm sàng gần đây cho thấy rằng trẻ em mắc BFEC có khả năng cao hơn trong việc gặp khó khăn trong học tập và rối loạn hành vi so với những bạn cùng trang lứa. Chúng tôi báo cáo các phát hiện sơ bộ của một nghiên cứu hướng tới 22 trẻ em bị ảnh hưởng bởi BFEC. Những thay đổi điện lâm sàng và tâm lý được quan sát trong 18 tháng đầu của giai đoạn theo dõi củng cố kết luận của các nghiên cứu tâm lý gần đây nhấn mạnh mối tương quan giữa động kinh và hiệu suất nhận thức. Các rối loạn nhận thức chủ yếu ảnh hưởng đến các chức năng phi ngôn ngữ có mối tương quan đáng kể với tần suất xuất hiện của các cơn co giật và sự phóng điện sóng nhọn, cũng như với sự định khu của ổ động kinh ở bên bán cầu phải, trong khi các chức năng ở vùng trán như kiểm soát sự chú ý, tổ chức phản ứng và tốc độ vận động tinh, bị suy giảm trong sự hiện diện của BFEC đang hoạt động độc lập với sự định khu của ổ động kinh. Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng các chức năng nhận thức đang trưởng thành do một vùng vỏ não xa ổ động kinh dễ bị ảnh hưởng bởi cơn động kinh.

Các phương pháp nuôi dạy trẻ có thể tiên đoán các kết quả quan trọng cho trẻ em, và các chương trình nuôi dạy trẻ có khả năng là những phương tiện hiệu quả để hỗ trợ cha mẹ nhằm thúc đẩy kết quả tối ưu cho trẻ em. Bài tổng quan này tóm tắt các phát hiện từ các đánh giá hệ thống về các chương trình nuôi dạy trẻ đã được công bố trong Thư viện Campbell. Sáu nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của nhiều chương trình nuôi dạy trẻ trong việc phòng ngừa thứ cấp và nguyên phát các vấn đề hành vi (trẻ từ 0–3 tuổi), điều trị rối loạn hành vi khởi phát sớm (trẻ từ 3–12 tuổi), và cải thiện kết quả cho cha mẹ và trẻ em mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý, các kết quả cho các nhóm cha mẹ và trẻ em cụ thể (tức là, những người có khuyết tật trí tuệ và thanh thiếu niên), và chức năng tâm lý xã hội của cha mẹ. Các phát hiện cho thấy các chương trình nuôi dạy trẻ có hiệu quả trong việc cải thiện sự điều chỉnh cảm xúc và hành vi của trẻ em bên cạnh việc nâng cao phúc lợi tâm lý xã hội của cha mẹ. Chúng cũng cho thấy rằng cần nghiên cứu thêm để đánh giá hiệu quả của chúng đối với các nhóm cụ thể của cha mẹ ngoài hiệu quả lâu dài của chúng.