Rối loạn hành vi là gì? Các công bố khoa học về Rối loạn hành vi

Chúng tôi điểm qua những nghiên cứu gần đây về việc trình bày, phân loại học và dịch tễ học của các rối loạn tâm thần hành vi và cảm xúc ở trẻ em mẫu giáo (trẻ em từ 2 đến 5 tuổi), tập trung vào năm nhóm rối loạn tâm thần phổ biến nhất ở trẻ: rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn chống đối và hành vi, rối loạn lo âu và rối loạn trầm cảm. Chúng tôi xem xét các phương pháp khác nhau để phân loại sự bất thường trong hành vi và cảm xúc ở trẻ mẫu giáo, xác định ranh giới giữa sự thay đổi bình thường và biểu hiện có ý nghĩa lâm sàng. Trong khi nhấn mạnh đến những hạn chế của các tiêu chuẩn chẩn đoán DSM‐IV hiện tại trong việc xác định rối loạn tâm thần ở trẻ mẫu giáo và xem xét các phương pháp chẩn đoán thay thế, chúng tôi cũng đưa ra bằng chứng ủng hộ độ tin cậy và hiệu lực của các tiêu chí phù hợp với sự phát triển để chẩn đoán các rối loạn tâm thần ở trẻ từ hai tuổi trở lên. Dù nghiên cứu về tâm thần học mẫu giáo còn tương đối thiếu so với các nghiên cứu dịch tễ học về rối loạn tâm thần ở trẻ lớn hơn, bằng chứng hiện tại đã cho thấy khá thuyết phục rằng tỷ lệ của các rối loạn tâm thần thường gặp và mô hình đi cùng nhau của chúng trong trẻ mẫu giáo tương tự như những gì được thấy ở tuổi thơ sau này. Chúng tôi xem xét các tác động của các kết luận này đối với nghiên cứu về căn nguyên, phân loại học và sự phát triển sớm của các rối loạn tâm thần, và đối với các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu, can thiệp sớm và phòng ngừa ở trẻ nhỏ.

Đặt vấn đề  Nghiên cứu này đã xem xét liệu các vấn đề hành vi và hành vi thích ứng của những người lớn trẻ tuổi có chức năng thấp, cũng như sự an lành của gia đình họ, có sự khác biệt theo hội chứng chẩn đoán [khuyết tật trí tuệ (ID) chỉ, bại não, hội chứng Down, tự kỷ], cũng như theo nhóm văn hóa.

Phương pháp  Các rối loạn hành vi ở người lớn trẻ tuổi có khuyết tật trí tuệ từ trung bình đến nghiêm trọng đã được đánh giá từ thông tin cung cấp bởi 282 người chăm sóc trong các cuộc phỏng vấn tại nhà. Mẫu nghiên cứu bao gồm 150 người tham gia người Anglo và 132 người tham gia người Latino, chủ yếu nói tiếng Tây Ban Nha, được chọn từ Nam California.

Kết quả  Các rối loạn hành vi và sự an lành của mẹ cho thấy cùng một mẫu hình trên các hội chứng khuyết tật. Tự kỷ liên quan đến điểm số cao nhất trong nhiều lĩnh vực vấn đề hành vi cũng như báo cáo của mẹ về sự an lành thấp hơn. Hội chứng Down liên quan đến điểm số vấn đề hành vi thấp nhất và sự an lành mẹ cao nhất. Khi các vấn đề hành vi được kiểm soát, các nhóm chẩn đoán không đóng góp thêm biến thiên nào trong căng thẳng hoặc trầm cảm của mẹ. Mẫu hình các vấn đề hành vi và sự an lành không khác biệt giữa các mẫu (Anglo so với Latino), mặc dù mức độ trong các biện pháp an lành có khác. Các bà mẹ Latino báo cáo triệu chứng trầm cảm cao hơn đáng kể và tinh thần thấp hơn, nhưng cũng có ảnh hưởng tích cực cao hơn từ con cái của họ so với các bà mẹ Anglo.

Bệnh liệt cơ Duchenne là một tình trạng thần kinh cơ tiến triển với tỷ lệ cao các khuyết tật về nhận thức và học tập cũng như các rối loạn hành vi thần kinh, một số trong đó đã được liên kết với sự gián đoạn của các isoform dystrophin. Nghiên cứu hồi cứu trên 59 cậu bé đã điều tra hồ sơ nhận thức và hành vi thần kinh của các cậu bé mắc bệnh liệt cơ Duchenne. Chỉ số IQ tổng thể dưới 70 được ghi nhận ở 27%; khuyết tật học tập ở 44%; khuyết tật trí tuệ ở 19%; rối loạn thiếu hụt sự chú ý/hiếu động ở 32%; rối loạn phổ tự kỷ ở 15%; và lo âu ở 27%. Các đột biến ảnh hưởng đến isoform Dp260 và vùng không dịch 5’ của Dp140 đã được quan sát thấy ở 60% người có khuyết tật học tập, 50% người khuyết tật trí tuệ, 77% người có rối loạn phổ tự kỷ, và 94% người có lo âu. Không có mối tương quan thống kê có ý nghĩa nào được ghi nhận giữa các bệnh đi kèm và các isoform dystrophin; tuy nhiên, có một xu hướng mất dần các isoform dystrophin khi chỉ số IQ tổng thể giảm. Đề xuất nên thực hiện các bài kiểm tra tâm lý nâng cao để bao gồm cả các rối loạn nhận thức và hành vi thần kinh cho tất cả các cá nhân mắc bệnh liệt cơ Duchenne.

Cơn động kinh khu trú lành tính ở trẻ em (BFEC) là hình thức cơn động kinh phổ biến nhất, xảy ra ở trẻ em từ 3 đến 12 tuổi. Tiên lượng của nó luôn thuận lợi đối với vấn đề động kinh. Tuy nhiên, dữ liệu lâm sàng gần đây cho thấy rằng trẻ em mắc BFEC có khả năng cao hơn trong việc gặp khó khăn trong học tập và rối loạn hành vi so với những bạn cùng trang lứa. Chúng tôi báo cáo các phát hiện sơ bộ của một nghiên cứu hướng tới 22 trẻ em bị ảnh hưởng bởi BFEC. Những thay đổi điện lâm sàng và tâm lý được quan sát trong 18 tháng đầu của giai đoạn theo dõi củng cố kết luận của các nghiên cứu tâm lý gần đây nhấn mạnh mối tương quan giữa động kinh và hiệu suất nhận thức. Các rối loạn nhận thức chủ yếu ảnh hưởng đến các chức năng phi ngôn ngữ có mối tương quan đáng kể với tần suất xuất hiện của các cơn co giật và sự phóng điện sóng nhọn, cũng như với sự định khu của ổ động kinh ở bên bán cầu phải, trong khi các chức năng ở vùng trán như kiểm soát sự chú ý, tổ chức phản ứng và tốc độ vận động tinh, bị suy giảm trong sự hiện diện của BFEC đang hoạt động độc lập với sự định khu của ổ động kinh. Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng các chức năng nhận thức đang trưởng thành do một vùng vỏ não xa ổ động kinh dễ bị ảnh hưởng bởi cơn động kinh.

Nền tảng : Việc tiền mê bằng đường uống thường cần thiết ở trẻ em để cung cấp sự an thần và giảm thiểu tác động tâm lý của việc nhập viện và/hoặc các thủ tục. Chúng tôi trình bày kinh nghiệm của mình với dexmedetomidine như một thuốc tiền mê đường uống trước khi gây tê hoặc gây mê.

Phương pháp : Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá hồi cứu hồ sơ dịch vụ gây mê hoặc an thần của các bệnh nhân nhận dexmedetomidine đường uống.

Kết quả : Cohort cho nghiên cứu bao gồm 13 bệnh nhân có độ tuổi từ 4 đến 14 tuổi. Dexmedetomidine đường uống (liều trung bình: 2.6 ± 0.83 μg·kg⁻¹; khoảng 1.0–4.2 μg·kg⁻¹) được sử dụng như một thuốc tiền mê trước khi gây mê cho bốn bệnh nhân và trước khi đặt cannula tĩnh mạch cho chín bệnh nhân có vấn đề về hành vi thần kinh. Sự an thần hiệu quả đã được đạt được ở 11 trong số 13 bệnh nhân. Một bệnh nhân mà không đạt được sự lo âu là bệnh nhân nhận liều dexmedetomidine thấp nhất (1 μg·kg⁻¹) trước khi gây mê. Ở ba bệnh nhân còn lại, sự tách biệt với cha mẹ và chấp nhận mặt nạ đã được đạt được trong khoảng 20–30 phút với liều 2.5 μg·kg⁻¹. Khi được sử dụng cho an thần quy trình, việc đặt cannula tĩnh mạch đã được thực hiện mà không gặp khó khăn ở bảy trong số tám bệnh nhân có rối loạn hành vi thần kinh và chỉ gặp một chút phản ứng trong trường hợp còn lại. Không có biến chứng nào được ghi nhận và sự hài lòng của phụ huynh với trải nghiệm an thần là cao.

Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) là một rối loạn phát triển thần kinh phổ biến, được đặc trưng bởi những tương tác xã hội bất thường, thiếu hụt trong giao tiếp và hành vi lặp đi lặp lại hoặc điển hình. Mặc dù nguyên nhân của ASD vẫn chưa được xác định, nhưng các dòng nghiên cứu hội tụ cho thấy chức năng ty thể có thể đóng vai trò quan trọng trong bệnh sinh của bệnh. Do không có mối liên hệ nguyên nhân rõ ràng, việc tạo ra các mục tiêu trị liệu cho ASD đến nay đã tương đối không thành công và chỉ tập trung vào các triệu chứng riêng lẻ. Chế độ ăn ketogenic (KD) là một chế độ ăn giàu chất béo và nghèo carbohydrate, trước đây đã được sử dụng để điều trị bệnh động kinh khó chữa và được biết đến với khả năng tăng cường chức năng ty thể. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định xem KD có thể đảo ngược những thiếu hụt xã hội và rối loạn chức năng ty thể được xác định trong mô hình chuột ASD do axit valproic (VPA) trước sinh hay không. Những con chuột sinh ra của giống Sprague-Dawley được cho uống VPA hoặc dung dịch muối sinh lý vào ngày mang thai thứ 12.5. Các con chuột con được điều trị bằng KD hoặc chế độ ăn tiêu chuẩn (SD) trong 10 ngày bắt đầu từ ngày sau sinh thứ 21 (PD21). Vào ngày PD35, hành vi chơi của thanh thiếu niên đã được thử nghiệm bằng cách sử dụng mô hình chơi đánh nhau và sau đó chuột được hiến tặng để phân tích sinh năng lượng ty thể. Những con cái tiếp xúc với VPA trước sinh cho thấy có sự giảm đáng kể trong số lượng nỗ lực/hành vi tấn công khi chơi và điều này đã được khôi phục bằng KD. Tiếp xúc với VPA trước sinh cũng đã phá vỡ mẫu phản ứng chơi; động vật VPA/SD sử dụng các vòng quay hoàn chỉnh thường xuyên hơn so với động vật chứng muối sinh lý. Điều trị bằng KD không ảnh hưởng đến số lượng vòng quay hoàn chỉnh. Ngoài ra, trong khi tiếp xúc trước sinh với VPA đã làm thay đổi hô hấp ty thể, KD đã có thể phục hồi một số khía cạnh của rối loạn sinh năng lượng. Vì KD có khả năng điều chỉnh các hành vi xã hội phức tạp và hô hấp ty thể, nó có thể là một lựa chọn điều trị hữu ích cho ASD. Các nghiên cứu trong tương lai sẽ cần xem xét hiệu quả của KD trong việc đảo ngược hai khuyết tật cốt lõi khác của ASD và khám phá các phác đồ điều trị khác nhau để xác định thời gian và chế phẩm điều trị tối ưu.

Có giả thuyết rằng các đặc điểm không điển hình trong xử lý thị giác cấp thấp góp phần vào biểu hiện và phát triển của hồ sơ nhận thức và hành vi bất thường thấy ở rối loạn phổ tự kỷ (ASD). Tuy nhiên, những nghiên cứu trước đây đã đưa ra kết quả trái ngược. Trong nghiên cứu lớn nhất thuộc loại này (ASD n = 89; không ASĐ = 52; độ tuổi trung bình 15 tuổi 6 tháng) và thử nghiệm trên toàn bộ phổ IQ (từ 52–133), chúng tôi đã khảo sát hiệu suất trên ba chỉ số xử lý thị giác cơ bản: đồng nhất chuyển động, hình thành từ chuyển động và chuyển động sinh học (BM). Ở mức độ nhóm, chúng tôi không tìm thấy bằng chứng về sự khác biệt giữa hai nhóm trong bất kỳ nhiệm vụ nào, cho thấy rằng không có sự thiếu hụt xử lý chuyển động thị giác cơ bản ở những cá nhân mắc ASD, ít nhất là trong độ tuổi vị thành niên. Tuy nhiên, chúng tôi đã xác định một nhóm những cá nhân mắc ASD (18% mẫu nghiên cứu) có khả năng xử lý BM cực kỳ kém so với nhóm không ASĐ, và những cá nhân này đặc trưng bởi IQ thấp. Đối với toàn bộ mẫu nghiên cứu có và không có ASD, hiệu suất trong nhiệm vụ BM có mối tương quan đặc biệt với hiệu suất trong các hoạt động Frith-Happé, một nhiệm vụ ở cấp cao hơn yêu cầu việc diễn giải các tác nhân đang di chuyển và tương tác để hiểu trạng thái tâm lý. Chúng tôi giả thuyết rằng sự liên kết này phản ánh những đặc điểm xã hội-nhận thức chung của hai nhiệm vụ, vốn có nền tảng thần kinh chung trong rãnh thái dương trên.

Học tập ngầm liên quan đến vận động là quá trình học một chuỗi chuyển động mà không có nhận thức ý thức. Mặc dù các triệu chứng vận động thường được báo cáo ở những cá nhân mắc rối loạn phổ tự kỷ (ASD), các nghiên cứu hành vi gần đây đã gợi ý rằng học tập ngầm liên quan đến vận động có thể vẫn được duy trì ở những người ASD. Nhiệm vụ phản ứng liên tiếp (SRT) là một trong những biện pháp phổ biến nhất để đánh giá học tập ngầm liên quan đến vận động. Nghiên cứu hiện tại sử dụng máy quét cộng hưởng từ chức năng 3T để kiểm tra các tương quan giữa hành vi và thần kinh của việc học tập chuỗi vận động theo thời gian thực ở thanh thiếu niên và người lớn mắc ASD (n = 15) so sánh với những cá nhân phát triển bình thường theo độ tuổi và chỉ số thông minh tương đương (n = 15) trong nhiệm vụ SRT. Kết quả hành vi gợi ý rằng học tập chuỗi vận động ở những người mắc ASD kém mạnh mẽ hơn. Sự khác biệt giữa các nhóm trong kích hoạt não cho thấy rằng những người mắc ASD, so với những người phát triển bình thường, thể hiện sự kích hoạt giảm ở thùy đỉnh trên bên phải (SPL) và vùng nhân trước bên phải (Brodmann các khu vực 5 và 7, và kéo dài vào rãnh đỉnh trong) trong quá trình học tập. Kích hoạt ở những vùng này (và ở những vùng như nhân đuôi bên phải và gyrus phụ bên phải) được phát hiện có liên quan đáng kể đến việc học hành vi trong nhiệm vụ này. Thêm vào đó, những cá nhân mắc ASD có triệu chứng hành vi lặp lại/thú vị hạn chế nặng nề hơn cho thấy sự kích hoạt giảm mạnh hơn ở những vùng này trong quá trình học tập vận động. Những kết quả này cùng nhau gợi ý rằng SPL có thể đóng một vai trò quan trọng trong học tập vận động và hành vi lặp lại ở những người mắc ASD. Nghiên cứu Tự Kỷ 2015, 8: 38–51. © 2014 Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Tự kỷ, Wiley Periodicals, Inc.

Thông qua dữ liệu từ một mẫu gồm 673 gia đình có nguồn gốc Mexico, nghiên cứu hiện tại đã xem xét mức độ mà sự hỗ trợ từ gia đình hoạt động như một lớp bảo vệ giữa sự rối loạn khu phố và hành vi phản xã hội trong giai đoạn cuối của tuổi thơ (ví dụ: ý định sử dụng chất kiểm soát, hành vi bên ngoài và sự kết nối với những bạn đồng trang lứa lệch lạc). Những nhận thức của trẻ em về sự rối loạn khu phố đã trung gian hoàn toàn các mối liên hệ giữa các biện pháp thống kê và quan sát về sự rối loạn khu phố và hành vi phản xã hội của chúng. Sự hỗ trợ từ gia đình đã bảo vệ trẻ em khỏi tỷ lệ hành vi phản xã hội cao hơn thường liên quan đến việc sống trong những khu phố rối loạn. Một mục tiêu bổ sung của nghiên cứu hiện tại là tái hiện những phát hiện này trong một mẫu thứ hai gồm 897 gia đình người Mỹ gốc Phi, và việc tái hiện này đã thành công. Những phát hiện này cho thấy sự hỗ trợ từ gia đình có thể đóng vai trò bảo vệ cho trẻ em sống trong các khu phố nguy hiểm hoặc bất lợi. Chúng cũng gợi ý rằng các can thiệp khu phố nên xem xét nhiều điểm tiếp cận khác nhau bao gồm các thay đổi cấu trúc, nhận thức của cư dân về khu phố của họ và hỗ trợ từ gia đình.